Análna fisúra (operácia análnej trhliny)
Obsah
Popis
Konečník predstavuje posledný úsek hrubého čreva, ktoré vyúsťuje na povrch tela análnym otvorom.
Táto oblasť slúži na formovanie a vylučovanie stolice.
Vnútornú stranu konečníka až po análny otvor vystiela sliznica, ktorá sa môže pri námahe poškodiť a vzniká tak bolestivá análna fisúra.
Žľazy v tejto časti čreva sa môžu zapáliť a viesť ku vzniku abscesov a análnej fistuly, čo je patologický kanál (spojenie) medzi análnym kanálom a kožou v okolí konečníka.
Sliznica obsahuje aj zónu s žilami, ktorá môže viesť ku vzniku hemoroidov.
Análna fisúra znamená, že sliznica hrubého črevá má trhlinu. Prejavuje sa:
- Výraznou bolesťou pri stolici (bolesť je často popisovaná ako "rezanie sklom")
- Pálením, rezaním, svrbením a štípaním v análnej oblasti
- Krvácaním - prítomnosťou krv v stolici (treba vylúčiť hemoroidy)
- Tlakom a spazmov v oblasti konečníka (pocit stuhnutia a nepohodlia)
Príčin vzniku análnych trhlín je viacero:
- Mechanický tlak na sliznicu (tvrdá stolica, zápcha, alebo naopak hnačka)
- Zvýšený pokojový tlak análneho zviereča v kombinácií so zhoršeným prekrvením
- Opakované dráždenie konečníka
- Náhly alebo chronický tlak na zvierač (napr. pri pôrode)
- Opakované zápaly
Niekedy sa u pacientov diagnostikuje aj dlhodobá análna trhlina (chronická fisúra), korá trvá dlhšie ako 6 týždňov. Striedajú sa pri nej okamžiky bolesti s obdobím bez obtiaží.
Pri diagnostike je dôležité dôkladne:
- Vyspovedať pacienta (odoberá sa anamnéza) s dôrazom na stravu a stolicu (konzistencia a pravidelnosť pri vyprázdňovaní)
- Vyšetriť pacienta cez konečník
- Rektoskopia (zavedenie optického prístroja) so zobrazením oblasti análneho kanála a konečníka
Liečba análnej fisúry (trhliny) závisí od jej veľkosti a dĺžky trvania (akútna či chronická).
Malá trhlina sa dokáže zahojiť aj bez operácie - využíva sa:
- Úprava stravy (tekutiny, vláknina) a stolice (zmäkčovadlá stolice)
- Lokálne liečiva (maste na zmiernenie bolestí a topické nitráty) - sedacie kúpele a dôkladná hygiena, režimové opatrenie
Operačné a invazívne zákroky:
- Botulotoxín - uvoľní spazmus (kŕč) análneho zvierača (sfinkera) a rana (trhlina sliznice) sa zahojí. Nežiadúcim vedľajším efektom liečby je únik plynov a slabý únik stolice
- Laser - využíva sa laserová vaporizácia na ošetrenie poškodenie sliznice
- Rádiofrekvenčné liečba (liečba pomocou rádiových vĺn)
- Operačná liečba - chirurgický prístup sa využíva pri chronických fisúrach a pri neúspechu konzervatívnej liečby. Rozlišujeme:
- Fisurektómia (chirurgické vyrezanie fisúry)
- Laterálna sfinkerektómia (čiastočné prerušenie análneho zviereča (sfinkera), ktoré uvoľní nadmerné napätie)
Pri chirurgických zákroch je nutné počítať s dlhšou rekonvalescenciou, pokiaľ sa sliznica zahojí - zvyčajne niekoľko týždňov.
Medzi komplikácie po operáciách patrí krvácanie a možnosť dočasných alebo trvalých problémov s udržaním plynov alebo stolice (inkontinencia).
