Pôrod

Tehotenstvo trvá v priemere 280 dní, teda 40 týždňov (9 kalendárnych mesiacov) a ukončí sa narodením dieťatka. Pôrod teda prebieha medzi 38. a 42. týždňom.

Pred samotným pôrodom prebieha gynekologické vyšetrenie s posúdením pripravenosti pôrodných ciest. Hodnotí sa:

• Pripravenosť pôrodných ciest - hodnotí sa stav krčka maternice. Krček sa postupne skracuje a otvára. Tým, že sa rozširuje tak postupne splýva s telom maternice (hovoríme, že krček sa spotrebováva). Otvorenie krčka maternice sa meria v centimetroch a tak sa otvára – otvára sa bránka.
• Stav bábätka – či nalieha hlavičkou na vchod panvy, ozvy srdiečka a početnosť a sila kontrakcií – sťahov maternice (kardiotokogram).

Už na pravidelnej tehotenskej prehliadke sa informujte o dostupných pôrodniciach. Do nemocnice by mala ísť mamička, ktorá je už blízko termínu pôrodu v prípadoch:

• Odtok plodovej vody – plodová voda je číra tekutina, môže však obsahovať menšie množstvo krvi. V prípade, že vám odtiekla plodová voda je potrebné nastúpiť do nemocnice.
• Krvácanie – pred samotným nástupom pôrodu dochádza k odchodu hlienovej zátky, často aj s prímesou krvi. Krvácanie však môže mať rôzne príčiny, preto je potrebné odborné vyšetrenie a hospitalizácia.
• Pravidelné kontrakcie – Pokiaľ máte pravidelné sťahy maternice každých  5 – 7 minút a trvajú okolo 30 – 40 sekúnd, je to znak, že pôrod už začal a je potrebný nástup do pôrodnice.

Pôrod pozostáva z 3 častí, nazývajú sa pôrodné doby: 

• Prvá doba pôrodná – otváracia doba. Trvá okolo 10 hodín u prvorodičiek a 6 – 8 hodín u viacrodičiek. Budúca mamička sa pripravuje na pôrod, vyšetruje sa vaginálne každé 2 – 3 hodiny.
• Druhá doba pôrodná – doba vlastného pôrodu, keď je krček maternice otvorený na 10 cm, jeho okraje sú vyrovnané (krček je „spotrebovaný“) a dieťatko môže prejsť cez pôrodné cesty. Mamička rodí a tlačením pomáha dieťatku s pôrodom. Táto doba trvá od 5 minút do 2 hodín.
• Tretia doba pôrodná – odlúčenie placenty. Počas tejto doby mamička porodí placentu a pupočnú šnúru s plodovými obalmi. Nakoľko v tejto časti pôrodu hrozia väčšie krvné straty, je možné ju skrátiť podaním hormónu oxytocín (jednorázová injekcia).

Medzi typy pôrodov patria 2 hlavné a to:

• Vaginálny pôrod - pôrod prirodzenými pôrodnými cestami.
• Cisársky rez - operačný pôrod s chirurgickým prístupom cez rez v podbrušku.

Pôrod je síce prirodzená činnosť, avšak nie je to žiadny rutinný deň ani pre mamičku, ani pre bábätko.

Existuje viac rizík a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť. Metódy súčasnej gynekológie a pôrodníctva sú našťastie na tak vysokej úrovni, že úmrtia matiek a detí v dôsledku komplikácií pri pôrodoch sú oproti minulosti zriedkavé.

• Riziká na strane matky sú: vyšší vek prvorodičky, vysoký tlak, preeklampsia, cukrovka a tehotenská cukrovka, nálezy na maternici (myómy, stavy po cisárskych rezoch), vyčerpanie rodičky pri predĺženom pôrode. Pôrod ovplyvňujú aj iné choroby matky napríklad: astma, kardiovaskulárne a autoimunitné choroby, onkologické ochorenia, epilepsia a iné. Preto je potrebné pôrodníka o všetkých chorobách a liekoch, ktoré pravidelne užívate oboznámiť. 

Riziká na strane dieťatka sú:

• Naliehanie zadočkom – dieťa je v tomto prípade otočené do pôrodných ciest nalieha zadočkom (koncom panvovým) a nie hlavou.
• Vysoká očakávaná pôrodná hmotnosť (viac ako 4000g).
• Placenta je umiestnená v spodnej časti maternice a prekrýva tak pôrodné cesty.
• Predčasný pôrod nezrelého dieťatka (pred 37. týždňom).
• Iné ochorenia, ktoré boli v rámci prenatálnej diagnostiky odhalené.

Súčasný pokrok v medicíne ponúka rôzne zákroky a úkony, ktoré slúžia na zvýšenie bezpečnosti pôrodu v prípade, že mamička alebo diaťatko sú v ohrození zdravia alebo života. Niektoré výkony slúžia na ochranu pred infekciou, iné na urýchlenie pôrodu alebo lepšie hojenie po pôrode.

Preto sa počas prípravy na pôrod môžete stretnúť s týmito úkonmi:

• Indukcia pôrodu – v prípade, že mamička prenáša bábätko (tehotenstvo trvá dlhšie ako 42 týždňov) je možné pôrod vyvolať pomocou hormónu prostaglandín.
• Podpora činnosti maternice – v prípade, že sťahy maternice nie sú dostatočné, je možné podporiť sťahy pomocou hormónu oxytocín.
• Amniotómia – prerušenie plodových obalov, ktoré spôsobí odtok plodovej vody a nástup kontrakcií. Amniotómia sa vykonáva obvykle pri otvorení krčka na 3-4 cm. Kontrakcie a tlačenie na pôrod pri celistvých plodových obaloch môže spôsobiť predčasne odlúčenie placenty a krvácanie.
• Epiziotómia (nastrihnutie hrádze) – ako hrádza sa označuje koža a tkanivá medzi pošvou a análnym otvorom. V prípade, že pôrod nepokračuje a hrozí nedostatok kyslíka pre bábätko, nastrihnutie hrádze rozšíri pôrodné cesty a urýchli pôrod. Nástrih je lepším riešením ako keď sa hrádza v dôsledku tlaku sama roztrhne.
• Pôrod klieštami a pôrod vákumextraktorom (zvonom) – v prípade potreby rýchleho ukončenia pôrodu pre asfyxiu (nedostatok kyslíka) sa pôrod urýchli uchopením dieťatka (buď do klieští, alebo pomocou podtlaku sa uchopí hlavička) a jeho vybratím z pôrodných ciest.
• Cisársky rez – operácia, pri ktorej sa z rezu umiestneného v podbrušku roztvorí maternica a pôrodník dieťatko vybrerie. Maternica sa následne zošíva a jazva umožní ďalšie tehotenstvo. Vykonáva sa ak je dieťatko v nevhodnej polohe (nalieha zadočkom alebo šikmo), ak už žena rodila cisárskym rezom alebo pri iných komplikáciách. Vykováva sa v epidurálnej, spinálnej alebo krátkodobej celkovej anestézií.
• Epidurálna analgézia (PEDA - pôrodná epidurálna analgézia) - jedná sa o aplikáciu lokálneho anestetika do hornej časti bedrovej chrbtice - do epidurálneho vaku. Tento výkon vykonáva anesteziológ zavedením špeciálneho katétra. Tíši bolesť, uvoľňuje svaly panvového dna.
• Klystír – vyprázdnenie čriev je vhodné vzhľadom na to, že pri pôrode mamička pomáha tlačením rovnako ako pri tlaku na stolicu. Cieľom je, aby v priebehu pôrodu nedošlo ku kontaminácií výkalmi.