Neplodnosť a umelé oplodnenie

Medzi príčiny neplodnosti patria všeobecné príčiny, ktoré sú u oboch pohlaví ako napríklad: vyšší vek, fajčenie, stres a nekvalitný zdravotný štýl, onkologické a genetické ochorenia (napr. rakovina semenníkov, vaječníkov) a chronické ochorenia (cukrovka, ochorenie obličiek a pečene), neliečené pohlavné choroby. V niektorých prípadoch (10-15%) sa príčina neplodnosti nezistí.

Príčiny ženskej neplodnosti

• Pri zisťovaní príčin neplodnosti u ženy je potrebné zamerať sa na celkový zdravotný stav ženy a osobitne na pohlavné orgány (vaječníky, vajíčkovody, maternica, pošva).
• Prvým problémom môžu byť zmenené anatomické pomery – napríklad nepriechodnosť vajíčkovodov po zrastoch (vrodené, alebo ako následok zápalu), alebo nízky počet vhodných vajíčok
• Hormonálne zmeny – menštruačný cyklus je ovládaný hormónmi a pri zmenených hladinách dochádza aj k poruche dozrievania vajíčok. Zmeny hormónov môžu nastať aj v dôsledku stresu a nevhodného spôsobu života (prejavujú sa nepravidelnou menštruáciou, anovuláciou-(chýbajúca ovulácia), uvoľnenie zrelého vajíčka, cystami na vaječníkoch a syndrómom polycystických ovárií- PCOS)
• Predčasné ovariálne zlyhávanie (POI - primárna ovariálna insuficiencia), ktoré je charakterizovaná stratou funkcie vaječníkov pred 40. rokom života. Príčina je väčšinou neznáma.
• Endometrióza - vnútorná výstelka matermice sa nazýva endometrium. Práve do endometria sa zanára oplodnené vajíčko. Ochorenie endometrióza znamená, že sa táto výstelka nachádza aj na inom mieste ako vo vnútri maternice (napríklad vo svalovej vrstve maternice, vo vaječníkoch alebo na iných orgánoch)

• Poruchy imunity s tvorbou protilátok  proti spermiám, alebo vlastným vajíčkam

• Cervikálny faktor - zmeny v hliene krčka maternice

Príčiny mužskej neplodnosti

• Nedostatočná kvalita spermií – počet a pohyblivosť spermií.
• Anatomické pomery - nepriechodnosť semenovodov, problémy s erekciou a ejakuláciou
• Užívanie anabolík a niektorých liekov
• Autoimunitné poruchy s tvorbou protilátok proti spermiám
• Infekcie a zápaly

Vyšetrenie muža sa zameriava na mužské pohlavné orgány a na ejakulát, ktorý sa získava po 3 dňovej sexuálnej abstinencií. Vyšetrenie zahŕňa:

• Spermiogram – opakované vyšetrenie spermií, pričom sa sleduje ich počet, kvalita a pohyblivosť
• Urologické vyšetrenie s ultrazvukom semenníkov a pohlavných ciest
• Endokriologické a imunologické vyšetrenie na určenie hladín mužských hormónov
• Špeciálne vyšetrenie spermií (genetické poškodenie spermií – test integrity a fragmentácie DNA spermií, oxidačné poškodenie spermií a stanovenie protilátok proti spermiám)

Vyšetrenie ženy zahŕňa:

• Základné gynekologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva aj pri preventívnej prehlidke
• Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov a maternice (tvar maternice a sliznica maternice)
• Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (ultrazvukom-HySoCy, alebo operačne laparoskopom)
• Odber krvi na hormonálny profil (hormóny FSH, LH, PRL a iné), AMH – Anti-Müllerian hormón (hormón, ktorý informuje o počte vajíčok vo vaječníkoch)
• Mikrobiologické a cytologické vyšetrenie pošvy a krčka maternice

V súčasnosti sa využíva viacero metód pri liečbe neplodnosti:

• Folikulometria – monitorovanie menštruačného cyklu pomocou ultrazvuku. Takto môže váš gynekológ určiť obdobie vašej najväčšej plodnosti, ktoré je vhodné na prirodzené oplodnenie.
• IUI – intrauterinná inseminácia
• IVF - (in vitro fertilizácia) – umelé oplodnenie (dieťa "zo skúmavky")

Pri tejto metóde sa oplodnenie dosahuje pomocou vloženia spermií do dutiny maternice pomocou špeciálneho katétra. Spermie sa ku zrelému ženskému vajíčku dostanú tak, že sa žene podá injekcia, ktorá zrelé vajíčko uvoľní (spustenie ovulácie).

Na podporu činnosti vaječníkov sa podávajú preparáty (tabletky, alebo injekcie) od 2. – 5. dňa a od 10. dňa sa ultrazvukom sledujú vajíčka a podaním injekcie spustí uvoľnenie zrelého vajíčka.

Oplodnenie vajíčka pomocou spermií „v skúmavke“ – teda mimo organizmu sa označuje ako IVF (in vitro fertilisation) – alebo asistovaná reprodukcia.

Prvým krokom je odber vajíčka a jeho príprava a oplodnenie, druhým krokom je presun (transfer – ET Embryo transfer) oplodnených vajíčok do maternice ženy.

• Odber vajíčok

Umelé oplodnenie sa vykonáva odberom väčšieho počtu vajíčok od ženy (podávajú sa hormonálne injekcie od 2. dňa počas 10 – 12 dní). Odber sa vykonáva v krátkodobej celkovej anestézií punkčnou ihlou zavedenou cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou.

Po zákroku je pacientka sledovaná 2 hodiny a odchádza do domáceho liečenia.

• Transfer - presun

Vajíčka sa následne pripravia a oplodnia pomocou mužských spermií – vzniknú tak oplodnené vajíčka (zygoty), z ktorých sa vyvíjajú embryá.

V prípade nekvalitných spermií existuje možnosť mikromanipulačnej technológie – ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie) – priama aplikácia spermie do cytoplazny vajíčka – spermie tak nemusia prekonávať obaly vajíčka.

Transfer – teda presun oplodnených vajíčok do materníce sa uskutočňuje na 2-5 deň. Tento zákrok je bezbolestivý a robí sa bez potreby anestézie.

Pri umelom oplodnení sa používajú aj ďalšie techniky, ktorých cieľom je uľahčenie počatia. Preto sa v priebehu umelého oplodnenia dvojica môže stretnúť aj s následujúcimi pojmami.

• IVM – in vitro maturácia. Pri tejto metóde sa odoberajú nezrelé ženské vajíčka – oocyty a nechávajú sa dozrievať v laboratóriách (48 hodín), následne sa oplodnia a môžu použiť na IVF. Táto metóda je vhodná pri pacientkách s hyperstimulačným syndrómom.
• PGD – Predimplantačná genetická diagnostika je vyšetrenie, ktoré geneticky vyšetrí embryo na prítomnosť genetickej poruchy ešte pred implatáciou do maternice.
• Chirurgický odber spermií v prípadoch, že je porušený pohyb spermií od semenníkov smerom k pohlavnému údu: MESA (micro epididymal sperm aspiration) - odsatie spermií z nadsemenníkov, TESE (testicular sperm extraction) - odber tkaniva zo semenníka.
• PISCI - V prípade nekvalitných spermií sa spermie injektujú priamo do cytoplazmy ženského vajíčka (intracytoplazmatická injekcia spermií - ISCI), vyberajú sa však predvybraté spermie (preto PISCI), ktoré sú dozreté a viažu sa na hyalurónový gél.
• Darcovstvo - v niektorých prípadoch nie sú vajíčka alebo spermie vhodné na oplodnenie. V tých prípadoch možno použiť mrazené spermie alebo vajíčka od anonymných darcov.
• Natívny a stimulovaný cyklus - dozrievanie ženských vajíčok sa opakuje v pravidelných 28 dňových cykloch (natívny cyklus). V prípade, že pacientka má nepravidelný cyklus, alebo poruchy v cykloch je nutné ovuláciu navodiť pomocou hormonálne liečby - stimulovať (stimulovaný cyklus).
• Social freezing - pojem používaný na odber a zmrazenie vlastných pohlavných buniek (spermií a vajíčok), aby boli k dispozícií pre budúce plánované rodičovstvo.

Po umelom oplodnení je potrebné čakať 2 týždne na potvrdenie otehotnenia.

Percento úspešneho oplodnenia je okolo 50 - 60% na jeden IVF-cyklus. Zvyknú sa opakovať až 3 cykly, pričom percento úspechu kumulatívne stúpa. Avšak každá dvojica je individuálna a preto aj výsledky závisia od konkrátneho páru.

Riziká pri umelom oplodnení vyplývajú z potreby podávania hormonálnych prípravkov, vyšetrení a zákrokov v celkovej anestézií. Medzi riziká patria: 

• OHSS - hyperstimulačný syndróm (Ovarian hyperstimulation syndrome) - ide o príznaky z nadmernej aktivácie vaječníkov: bolestivé zväčšenie vaječníkov, nevoľnosť, dehydratácia, zvýšené riziko tromboembolickej choroby a iné.
• Viacnásobné tehotenstvo s dvojičkami - pravdepodobnosť je vyššia ako pri bežnom počatí.
• Komplikácie pri odbere a transfere vajíčok - riziko infekcie, krvácania, poranenia tkanív v malej panve.
• Nepreukázalo sa výšené riziko výskytu rakoviny u žien alebo genetického poškodenia detí narodených metódou umelého oplodnenia v porovnaní s bežnou populáciou.