Syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela (CTS) patrí medzi útlakové syndrómy na ruke, pri ktorej dochádza k poškodeniu nervu tlakom vnútri kanála. Je to najčastejší typ útlakovej neuropatie.

Presná príčina útlaku nervov nie je známa, opísané sú iba rizikové oblasti, kde k útlaku nervu dochádza.

Na hornej končatine existuje niekoľko miest kde môžu byť nervy stlačené – nazývajú sa podľa miesta, kde je nerv stlačený, alebo podľa autorov, ktorí ich opísali: (syndróm kubitálneho kanála - sulcus nervi ulnaris syndrome (SNUS), pronátorový syndróm, syndróm Guyonovho tunela, Wartenbergov syndróm a iné).

Príznaky útlaku nervu pri CTS:

• Tŕpnutie prstov na ruke – palec, ukazovák, prostredník, polovica prstenníka.
• Pocity mravčenia.
• Pálenie ruky akoby bola v ohni.
• Bolesti prichádzajú kedykoľvek, pacienti sa často budia na nočné bolesti a úľavu prináša, keď si ruku „vytrasú“.
• Ak je útlak nervu dlhodobejší, dochádza aj k poškodeniu motorických vlákien a slabnú aj prsty - hlavne palec, keď sú poškodené svaly tvoriace palcový val. V pokročilejšom štádiu ochorenia sa stáva, že vypadávajú predmety z rúk (oslabený je pohyb palca pri úchope).

Prvým dôležitým príznakom pre diagnostiku sú klinické obtiaže pacientov. Klinicky možno vyvolať pocit „elektriny“ keď sa poklepe na nerv v zápästí (Hoffman-Tinnelov príznak).

S diagnózou pomôže neurológ, ktorý vyšetrí rýchlosť nervového vedenia pomocou elektromyelografie (EMG). EMG predstavuje objektívne vyšetrenie, ktoré určí aj rozsah poškodenia nervu.

Pacienti so syndrómom karpálneho tunela majú na výber konzervatívne metódy – najmä používanie dlahy a liečbu vitamínmi skupiny B.  Aplikácia kortikoidov sa neodporúča.

• Operácia je zameraná na odstránenie útlaku a to prerušením ligamenta (väzivového pruhu), ktoré sa nachádza v dlani a uzatvára karpálny tunel. Preťatím ligamenta sa otvorí celý tunel a nerv tak má viac priestoru – nie je stlačený.

Operácia sa realizuje v lokálnej anestézii a na zabezpečenie bezkrvného operačného poľa sa na rameno umiestni tlaková manžeta (turniket) – podobne ako keď sa na ambulancií meria krvný tlak a nafúka sa.

Turniket môže byť nafúknutý až 60 minút. Na samotnú operáciu však postačí asi 30 minút. Rana sa zašíva pomocou stehov, ktoré je potrebné po 14 dňoch vybrať. Ak miesto veľmi krvácalo, vloží sa malý kapilárny drén, ktorý sa vyberá na 2. pooperačný deň.

Operácia pomocou laparoskopu nemá oproti bežnému rezu žiadnu výhodu.

Pooperačne sa ruka obväzuje a pri kontrolách ju stačí len prelepovať pomocou náplastí. Ruku je možné používať pri bežných denných činnostiach. Obväz musí ostať čistý a suchý.   

Prvým pozitívnym znakom po operácií je úľava od nočných bolestí.

Niekedy je však poškodenie nervu už natoľko pokročilé, že ani operácia neprinesie úľavu. Prípadná reoperácia sa realizuje najskôr po 3 mesiacoch, vhodné je opakovať elektromyeografiu.