Dupuytrénová kontraktúra
Obsah
Popis
Dupuytrenová kontraktúra je ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému stiahnutiu a zvrašteniu kože na dlani s následnou deformitou prstov.
Fakty
- Lokálna alebo celková anestézia
- Hospitalizácia 1-3 dni
- Zákrok trvá približne 1 hodinu
- Doba zotavenia 2 týždne
Dupuytrénová kontraktúra nesie názov po barónovi Guillaume Dupuytrénovi, ktorý toto ochorenie opísal v roku 1831. Na dlani medzi svalmi palca a malíčka sa nachádza väzivová blana, ktorá sa označuje ako fascia palmaris. V tejto blane vznikajú najskôr väzivové uzlíky, neskôr väzivové pruhy, ktoré spôsobujú ohýbanie prstov a tie potom nie je možné vystrieť (hovorí sa o kontraktúre prstov – preto Dupuyrénová kontraktúra).
Príčina samotného ochorenia je neznáma, často pozorovať výskyt v rodine, avšak presný gén známy nie je.
Pri klasifikácií ochorenia Dupuytrénovej kontraktúry sa hodnotí sa súčet kontraktúr všetkých postihnutých kĺbov prsta (MCP + PIP + DIP).
- Stupeň 0
- Žiadna kontraktúra prsta, na dlani sa vyskytujú len noduly (tuhé uzlíky) alebo pruhy v dlani.
- Stupeň 1
- Celkový súčet kontraktúr prsta: 0–45°
- Stupeň 2
- Celkový súčet kontraktúr prsta: 45–90°
- Stupeň 3
- Celkový súčet kontraktúr prsta: 90–135°
- Stupeň 4
- Celkový súčet kontraktúr prsta: >135°
Dupuytrénová kontraktúra je nezhubné ochorenie, avšak nezmizne samo od seba a časom sa zhoršuje. Jednoznačná indikácia na operáciu je tzv. table-test. Teda ak položíme ruku dlaňou nadol a nevieme sa dlaňou dotknúť stola, pretože kontraktúra prstov neumožní ruku plne vystrieť.
Podľa rozsahu Dupuytrénovej kontraktúry sa volí aj spôsob liečby.
- Ak nechceme podstúpiť operáciu, je možná liečba pomocou kolagenázy - enzýmu, ktorý sa pomocou injekcie vstrekne do kontraktúry a štiepi kolagén tvoriaci pruhy na dlani. Prsty je potom opäť možné vystrieť. Nevýhodou je, že toto ochorenie má po tejto liečbe sklony časom sa opäť vrátiť.
- Chirurgická liečba predstavuje trvalé odstránenie tohto ochorenia a to odstránením pruhov. Podľa stupňa ochorenia sa odstraňuje iba časť fascie (parciálna fasciektómia), alebo celá fascia (radikálna fasciektómia). Niekedy je nutné realizovať operáciu vo viacerých krokoch, keď fasciu najprv len narezávame (fasciotómia) a postupne tak uvoľňujeme prsty z kontraktúry a až na záver ju úplne odstraňujeme.
Operácia Dupuytrénovej kontraktúry prebieha v celkovej anestézii, alebo pri umŕtvení celej hornej končatiny (umŕtvený plexus brachialis). Na dlani sa pomocou cik-cak rezov otvára koža a podkožie a sprístupňuje palmárna fascia spolu s pruhmi Dupuyténovej kontraktúry. Následne sa pruhy resekujú. Menšie kontraktúry možno operovať v lokálnej anestézii.
Zákrok trvá 60 – 120 minút podľa stupňa ochorenia a po operácií ostávajú stehy 2 týždne, kým sa vyberú. Nakoľko šľachy operované nie sú, ruku možno používať na jednoduchšie úkony hneď po operácii, avšak rana je obviazaná a nesmie sa namočiť.
Hospitalizácia zvyčajne trvá dva až tri dni kvôli priebehu operácie v celkovej anestézií. V prípadoch, že je operácia realizovaná v lokálnej anestézií, hospitalizácia nie je nevyhnutná.
Pri väčšom výkone sa vkladá do dlane Redónov drén, ktorý slúži na odvádzanie krvi a sekrétov z rany. Redón sa odstraňuje okolo 2 dňa po operácii (závisí to od množstva krvi, ktoré za 24 hodín odvedie).
Ak boli prsty príliš dlho kontrahované, dochádza ku skráteniu väziva a šliach a je nutné nosiť dlahu.
Nie každý plastický chirurg sa venuje aj chirurgii ruky ku ktorej patrí aj spomínaná Dupuytrénová kontraktúra. Zoznam špecialistov a ich zameranie ľahko nájdete na phivio.sk.
