Zmenšenie žalúdka

Nadbytočné kilogramy nie sú len estetickým problémom, ale závažným ochorením -  obezita je dlhotrvajúce, chronické a systémové metabolické ochorenie, ktoré ovplyvňuje všetky aspekty človeka. Život skracuje a zhoršuje kvalitu života.

Pri určovaní stupňa obezity sa používa medzinárodný index BMI.

• Hodnoty BMI sú:
  • < 18.5 - Podváha
  • 18.5 - 25 - Normálna telesná hmotnosť/ Ideálna váha
  • 25 - 30 - Nadváha / Nadhmotnosť
  • 30 - 35 - Obezita I. stupňa / Mierna obezita
  • 35 - 40 - Obezita II. stupňa / Stredná obezita
  • 40 a viac - Obezita III. stupňa / Ťažká obezita

Spolu s obezitou prichádzajú aj sprievodné ochorenia (anglicky ABCD – adiposity-based chronic disease):

• Cukrovka (diabes mellitus) 2. typu

• Vysoký krvný tlak

• Zvýšená hladina tukov v krvi (dyslipidémia)

• Poruchy dýchania spánku (Obštrukčné spánkové apnoe – prestávky v dýchaní)

Liečba obezity je veľmi náročný proces.

• Zahŕňa komplexné zmeny návykov – stravovanie, sedavý spôsob života, voľnočasové aktivity, eliminácia stresu, dostatok spánku.
• Lieky proti obezite (Antiobezitiká) sú predpisované pacientom, ktorí ani počas 6 mesiacov režimových opatrení neupravili svoju hmotnosť aspoň o 5-10%.
• Operáciu so zmenšením žalúdka.

Vhodný kandidát na operáciu je najmä pacient vo veku 18 – 60 rokov:

• s BMI 35 a viac - ak sú prítomné sprievodné ochorenia (ABCD)
• Každý pacient BMI 40 a viac

Nutné je však aj vyšetrenie anestéziológom, ktorý rozhodne, či je u pacienta možná celková anestézia. Pri rozhodovaní o operácií sa musia zvážiť výhody a riziká zákroku.

Pri bandáži sa žalúdok stiahne zvonka pomocou krúžka (balónová bandáž).

• V minulosti sa robila bandáž páskou (rigidná bandáž)
• Dnes sa používa silikónový krúžok, ktorého objem sa dá meniť (AGB – adjustabilná gastrická bandáž) 

Prstenec okolo žalúdka teda žalúdok zmenší a obmedzí tak množstvo jedla, ktoré vie žalúdok poňať. Rýchlejšie sa tak navodzuje pocit sýtosti. Stlačením žalúdka sa vytráca nutkavý pocit prázdneho žalúdka.

Táto technika sa vykonáva od roku 1993, prístup k žalúdku je pomocou laparoskopie – teda šetrnejšie bez nutnosti otvárať celú dutinu brušnú.

Pokles váhy je okolo:

• 5 Kg počas prvého mesiaca
• do 20 Kg v priebehu prvého roka
• okolo 30 Kg do 2 rokov od zákroku

Dnes sa od tejto operácie upúšťa, pretože v dlhodobom sledovaní nie sú výsledky uspokojivé. Dochádza totiž k jojo-efektu (opätovný nárast hmotnosti).

Obsah žalúdka sa zmenší tak, že sa steny žalúdka prehnú a zošijú navzájom.

Operácia sa dá vykonať laparoskopicky (anglicky: LGCP - laparoscopic greater curvature plication), avšak pri tejto operácií sa vyskytuje viacero komplikácií:

• Stenu žalúdka je väčšinou nutné prešívať v 2 -3 vrstvách
• Vnorená časť žalúdka pacienta dráždi
• Časté komplikácie ako uvoľnenie stehov, prederavenie žalúdka, nadmerné zúženie - stenóza
• Potreba opakovanej operácie pre komplikácie

Táto operácia sa v súčasnosti vykonáva iba veľmi zriedka.

Zmenšenie žalúdka sa dosiahne pomocou odstránenia - resekcie jeho väčšej časti.

Operácia sa v súčasnosti vykonáva laparoskopicky, označuje sa aj ako tubulizácia žalúdka - anglicky Vertical Sleeve Gastrectomy (žalúdok ma pôvodne tvar ako vak, zmení sa na valček - tubus).

Jedná sa teda o väčšiu operáciu, ktorá nenávratne zmení tvar a objem žalúdka. Objem žalúdka sa zmenší z 1,5 litra na asi 150 ml. Odstránia sa sčasti aj bunky v žalúdku zodpovedné za pocit hladu (bunky tvoriace hormón ghrelín). Porcie jedla, ktoré pacient zje sú výrazne menšie.

Pokles váhy je väčší ako u bandáže žalúdka a je to okolo:

• 10 Kg počas prvého mesiaca
• do 30 - 40 Kg v priebehu prvého roka
• okolo 50 Kg do 2 rokov od zákroku

Z komplikácií sa môže vyskytnúť: 

• Netesnosť žalúdka v mieste resekcie s potrebou reoperácie
• Reflux - pálenie záhy

Gastrický bypass znamená premostenie - základným princípom je operácia, pri ktorej spojí časť žalúdka s tenkým črevom.

Obíde (premostí) sa tak väčšia časť žalúdka, dvanástnik, časť tenkého čreva. Kombinuje sa teda zmenšenie žalúdka so zmenšením plochy, ktorou sa vstrebávajú živiny.

Rozoznávame viacero typov žalúdočných bypassov:

• ROUX-Y žalúdočný bypass (RYGB)
  • Gastrický bypass Roux en Y spája zmenšený žalúdok s črevom a črevo navzájom. Tenké črevo má tak tvar písmena Y.
• Minigastrický bypass - MGB (Omega Gastic Bypass - OGB, One Anastomosis Gastrický Bypas - OAGB)
  • Omega Loop Bypass spája zmenšený žalúdok s črevom pomocou jednej anastomózy. Črevo má tvar gréckeho písmena omega - Ω.
• Biliopankreatická diverzia (BPD)
  • Biliopankreatická diverzia slúži ako doplňujúca operácia. Vykonáva sa ak nedošlo k želanému poklesu váhy po resekciách žalúdka. Pri tomto bypasse sa natrávená strava dostáva do poslednej časti tenkého čreva - výrazne sa tak zníži vstrebávanie živín a napomáha výraznejšej strate hmotnosti.
• Novšie zákroky: napr. SASI Bypass (Single Anastomosis Sleeve-Ileal/Sleeve-Jejunal bypass) spája zmenšenie žalúdka (resekciu) s napojením (bypassom) dvanástnika na dolnú časť tenkého čreva.

Po operáciach s resekciou žalúdka, alebo bypassom (premostením) žalúdka s črevom dochádza k želanému poklesu hmotnosti. Pokles hmostnosti závisí od pôvodného stupňa obezity, pacienti strácaju aj 50 a viac kilogramov.

Bezprostredne po operácií je potrebné dodržiavať špecifický režim stravy:

• Prvé 2 týždne: tekutá strava
• 3. - 4. týždeň: kašovitá strava
• 5. - 6. týždeň: mäkká strava

Pacient sa musí pripraviť na to, že porcie stravy, ktoré dokáže zjesť sú menšie. Je potrebné pomalé jedenie, piť dostatok tekutín. Zo stravy je nutné vylúčiť sladké nápoje.

Operácie s bypassom, ktoré skrajucú putovanie stravy obmedzujú aj vstrebávanie (označujú sa ako malabsorbčné operácie). Takto sa do tela dostáva menej vitamínov (hlavne tie rozpustné v tukoch: vitamín A, D, E, K), ale aj vápnika.

Žalúdok je dôležitý pri vstrebávaní železa - po resekcií žalúdka tak pacienti často trpia chudokrvnosťou z nedostatku železa (sideropenická anémia).

Často musia byť pacienti sledovaní a doživotne užívať vitamínové doplnky.

O úprave stravy sú pacienti zväčša informovaní už pred operáciou, pretože patrí k metóde, s ktorou sa pri redukcií hmotnosti začína.

Ďalším veľkým benefitom je úprava a stabilizácia cukrovky, vysokého tlaku a ostatných sprievodných ochorení (ABCD), ako aj zlepšenie pohybu.

Každý chirurgický zákrok môžu sprevádzať komplikácie.

• Medzi skoré komplikácie patrí krvácanie, infekcia, zhoršené hojenie.
• Jednotlivé zákroky majú svoje špecifické komplikácie - skĺznutie bandáže, rozostúpenie švov či prederavením žalúdka (perforácia žalúdka) s uvoľnením žalúdočnej kyseliny do dutiny brušnej so zápalom (peritonitída), črevná nepriechodnosť a iné
• Neskoré komplikácie sú hlavne zlyhanie liečby s návratom obezity, obmedzenie vstrebávania vitamínov A, D, E, K, vápnika a železa. Pálenie záhy a zmenené vnímanie chutí a pachov jedla a nápojov
• Po bypasse môžu byť prítomné hnačky spôsobené príliš rýchlym prechodom stravy zo žalúdka do čreva (dumping syndróm)