Zhubné kožné tumory

• Bazocelulárny karcinóm, Bazalióm

Bazalióm je najčastejšia forma kožnej rakoviny. Má súvis so slnečným žiarením, preto postihuje najmä tie časti tela, ktoré sú odhalené (tvár, krk, ruky, predná časť hrudníka – dekolt, chrbát pri častom opaľovaní). Väčšinou sa objavuje až po určitej dobe, preto typická veková kategória pacientov je okolo 50 rokov.

Typický bazalióm je uzlík bledožltej farby, má prítomné drobné cievky.  Väčší bazalióm môže ulcerovať a vytvára sa z neho vred. Existuje viacero poddruhov tohto karcinómu a teda má aj rôzne prejavy.

• Spinocelulárny karcinóm, Skvamocelulárny karcinóm, Spinalióm

Spinalióm je obdobný karcinóm kože ako bazalióm (pozri vyššie), avšak je viac agresívny, rýchlejšie rastie a môže metastázovať. Rovnako je jeho výskyt spojený s expozíciou slnečnému žiareniu. Taktiež sa môže vyskytnúť na koži, ktorá bola v minulosti ožarovaná.

• Malígny melanóm

Malígny melanóm je veľmi zhubná rakovina kože, ktorá vzniká z buniek tvoriacich melanín (melanocyty). Melanín je kožné farbivo, ktoré sa vylučuje pôsobením slnka na kožu a má ochrannú funkciu. Preto pri opaľovaní koža hnedne – chráni sa pred pôsobením slnka. Melanocyty sa nachádzajú napr. aj v oku. Našťastie tento druh rakoviny nepatrí medzi časté (incidencia je 14 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok). Nepríjemnou skutočnosťou je jeho pomerne skoré metastázovanie do iných častí tela.

Vznik malígneho melanómu ma priamy vzťah k slnečnému žiareniu.

Pri podozrení na malígny melanóm je dôležité pravidlo ABCDE.

Každé podozrivé znamienko musí byť skontrolované dermatológom – kožným lekárom a ak je podozrenie na rakovinu, je potrebné aby ho chirurg vyoperoval a poslal na vyšetrenie (histologizácia). Výsledok histológie je známy až po pár dňoch.

Chirurgická excízia s následnou histologizáciou je jediný bezpečný postup, pretože iné spôsoby ošetrenia (laser, kryoterapia, elektrodesikácia) neumožnia získať vzorku pre histologické vyšetrenia.

Typy operácie závisia od lokalizácie a veľkosti tumoru: 

• Menšie nádory sa chirurgicky vyrežú - excízia a koža sa po mobilizácií primárne zošije.
• Väčšie tumory zanechajú väčšie defekty a vyžadujú plastické krytie (voľné kožné transplantáty, kožné laloky a podobne) - o možnostiach liečby sa poraďte s Vaším plastickým chirurgom. Podľa rozsahu operácie sa volí aj typ anestézie a nutnosť hospitalizácie.

Ďalší postup závisí od histologického nálezu:

• Ak sa potvrdí diagnóza bazocelulárneho karcinómu, je potrebné sa informovať, či bola rakovina úplne odstránená (aj s okolitou zdravou kožou) – hovoríme, že máme bezpečnostný okraj. Ak tomu tak nie je, je potrebná reoperácia. Vždy je nutné histologické vyšetrenie.

Nakoľko tento karcinóm len zriedkavo metastázuje, zvyčajne nie je nutná ďalšia liečba (chemoterapia, alebo ožarovanie pomocou rádioterapie). Často sa však objavujú recidívy – tumor sa vráti. Preto aj keď je po vyoperovaní bazaliómu pacient považovaný za zdravého, je nutné jeho pravidelné sledovanie v kožnej ambulancií (dispenzarizácia).

• Liečba spinaliómu je opäť chirurgická, potrebná je histologizácia s určením typu rakoviny a informáciou o tom, či bol karcinóm vyoperovaný s bezpečnostným lemom. 

Pooperačne je nutná dispenzarizácia u dermatológa. Keďže tumor môže tvoriť metastázy, je nutné doplniť vyšetrenie lymfatických uzlín (sonografia) a to podľa lokality – krk, pazuchy, slabiny. Zväčšené uzliny v hrudníku možno vidieť taktiež pomocou zobrazovacích metód (RTG snímka a pod).

• Liečba malígneho melanómu je chirurgická a dôležité je úplne odstránenie tumoru, povinná je histológia (existuje viacero typov malígneho melanómu) a následne (podľa jeho veľkosti a stupňa prerastania do kože a podkožia) aj biopsia sentinelovej uzliny – odoberá sa uzlina, ktorá je prvým miestom, kam by smerovala metastáza. Prítomnosť metastázy určuje ďalší postup v liečbe.

Keďže liečba malígneho melanómu zahŕňa viacero odborov (onkodermatológ, chirurg, plastický chirurg, onkológ, patológ) zvyčajne sa pacienti konzultujú v komisiách, kde sa určí najvhodnejší postup (chemoterapia, rádioterapia, imunuterapia).

Tu pomôže pravidlo ABCDE (po slovensky AOFPV), ktoré nás upozorní na problematické znamienka. 

• A (Asymetry) Asymetria – nepravidelnosť útvaru. Kožný útvar nie je pekne okrúhly, ale má nepravidelnosti, výstupky.
• B (Border) Okraje – nejasné, nepresne ohraničené okraje môžu svedčiť o rozširujúcom sa raste útvaru, ktorý invazívne prerastá do svojho okolia.
• C (Colour) Farba - dôležitým príznakom je zmena farby, hovoríme o depigmentácií. Znamienko je podozrivé ak má rôzne sfarbenie, svetlejšie a tmavšie časti.
• D (Diameter) Priemer – každý útvar väčší ako 6 mm by mal byť skontrolovaný dermatológom – kožným lekárom.
• E (Evolution) Vývoj – kožný útvar sa správa „živo“ – rastie, svrbí, krváca, má šupinky.

Pooperačne je nutné vyhýbať sa slnečnému žiareniu a to používaním opaľovacích krémov, nosením odevov a pokrývok hlavy.

Dôležité sú pravidelné kontroly (dispenzarizácia) u dermatológa - kožného lekára.